10.25557/2310-0435.2018.02.70-77
Силина Екатерина Владимировна
Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М.Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет)
Кабаева Е.Н.
Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М.Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет)
Ступин В.А.
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И.Пирогова Министерства здравоохранения Российской Федерации
Тяжельников А.А.
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И.Пирогова Министерства здравоохранения Российской Федерации Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Консультативнодиагностическая поликлиника 121 Департамента здравоохранения города Москвы
Синельникова Т.Г.
Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М.Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет)
Румянцева С.А.
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И.Пирогова Министерства здравоохранения Российской Федерации
Критерии прогноза венозных тромбоэмболических осложнений у больных с инсультом
Venous tromboembolic complications in stroke
Научно-практический журнал «Патогенез»
2018
инсульт
тромбоз
венозные тромбоэмболические осложнения
тромбоэмболия легочной артерии
патология системы гемостаза
тромбодинамика
скорость роста сгустка
антикоагулянтная терапия
stroke
thrombus
venous
thromboembolic complications
pulmonary embolism
pathology of hemostasis system
thrombodynamics test
speed of clot development
anticoagulant therapy
ru
2018-06-07
Journal Article
http://pathogenesis.pro/index.php/pathogenesis/article/view/185
2310-0435
Актуальность работы обусловлена поиском путей улучшения результатов лечения больных инсультом. Цель исследования: выявить критерии прогноза риска развития венозных тромбозов, а также ключевые звенья патогенеза тромбоэмболических осложнений у пациентов с острым инсультом. Материалы и методы: в проспективное исследование включено 145 больных с инсультом (104 с ишемическим (ИИ) и 41 с геморрагическим (ГИ)), госпитализированных в отделение нейрореанимации в период 3,524 часа от начала заболевания и имеющих на момент включения в исследование различную степень депрессии сознания (тяжелая степень инсульта). Пациентам проводилась терапия в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи, согласно которым всем пациентам назначали антикоагулянтную терапию (АКТ). Выполняемый в динамике стандартный клиникодиагностический и лабораторный мониторинг был дополнен тестом Тромбодинамика . Результаты: у 95 пациентов с инсультом зарегистрированы различные факторы риска венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО). Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) развилась в 24 случаев, преимущественно на 23 неделе, в среднем через 6 дней после отмены АКТ. Описана динамика и признаки дисбаланса в системе гемостаза у больных инсультом, нараставшие после отмены АКТ. Показано, что стандартные методы исследования системы гемостаза по сравнению с прямым методом менее информативны для выявления ВТЭО и оценки эффективности АКТ. Вероятность развития ВТЭО прямо пропорциональна скорости смены состояния гиперкоагуляции состоянием гипокоагуляции. При этом состояние фоновой гиперкоагуляции не коррелирует с развитием ВТЭО. Корреляционный анализ изменений в системе гемостаза с динамикой клиниколабораторных маркеров у больных с тяжелым инсультом выявил закономерные изменения показателей коагуляционного гемостаза в условиях реализации разных схем стандартной АКТ. Эти схемы были сопоставимы по содержанию при развитии как ВТЭО и ТЭЛА, так и геморрагических осложнений. Вывод: К больным инсультом необходим персонализированный подход при динамическом мониторировании гемостаза и назначении антикоагулянтной терапии.
This work was warranted by the need to improve results in the treatment of stroke. The aim of this study was to identify criteria for predicting the risk of venous thrombosis and to elucidate the pathogenesis of thromboembolic complications in patients with acute stroke. Materials and methods. This prospective study included 145 patients (104 patients with ischemic stroke and 41 patients (28.3) with hemorrhagic stroke). All patients were hospitalized to the neuroresuscitation unit within 3.5 to 24 hours of the disease onset at different stages of consciousness impairment. The patients received anticoagulant therapy (ACT) according to current healthcare standards. Standard clinical diagnostic and laboratory monitoring was supplemented with a Thrombodynamics test. Results. Risk factors for venous thromboembolic events (VTE) were observed in 95 of patients. Pulmonary embolism developed in 24 of cases mostly during weeks 23, generally at 6 days of ACT withdrawal. Hemostatic changes and disbalance progressed after the ACT withdrawal. Standard methods of studying hemostasis were shown to be less informative in detecting VTE and evaluating ACT efficacy than the thermodynamics method. The probability of VTE was directly proportional to the velocity of hypercoagulation transformation into hypocoagulation. In this process, the background hypocoagulation was not correlated with the development of VTE. Analysis of correlations of hemostasis changes with changes in clinicallaboratory markers identified relationships of changes in coagulation hemostasis with different standard ACT programs. VTE, pulmonary embolism, and hemorrhagic complications developed in association with administration of comparable ACT programs to patients with severe stroke.
№2 (2019)